TKA 感染治疗启示：耐药菌慢性迟发感染输

据美联社，全腿部置换术（ Total knee arthroplasty，TKA）后传染率为 0.5% 到 12%。这一传染虽然不常发生但是后果严重，疗程周期非常长、花费巨大，病征也很可能因此不用完成日常活动。

为了能够地处理过程此类严重并发症，多种原理对 TKA 后传染完成界定和分期，角化区域内传染根据肺癌晚晚可分为急性晚衣著、急性血源性型式及慢性尚未足衣著，疗程方式及第一集也可分三大类：（1）曾在疗程时角化是移去还是替换成；（2）疗程结果是有机制的腿部角化或负载抗生素的骨水泥间隔探头 / 脊椎融合 / 切除作为终末疗程方式；（3）传染除去所需的治疗数。

在过去的 10 到 15 年里，耐甲氧大白病原霉菌的传染率一直在上升，如耐甲氧大白淡黄色葡萄球霉菌（MRSA）及耐甲氧大白表皮葡萄球霉菌（MRSE）。疗程 TKA 后致病霉菌传染的难度无疑，但对于是耐甲氧大白及甲氧大白敏感霉菌诱发的 TKA 后传染诱发第一集的情况，研究较较少。

有学者美联社，二期脊椎置换处理过程致病霉菌传染时，便传染肺癌率达致 24% 到 40%，不过这一研究尚未对角化区域内传染的界定完成指明。Cordero-Ampuero 系主任等人所完成的一项研究表明，尚未足衣著 TKA 传染病征 MRSA / MRSE 传染和非 MRSA / MRSE 传染差异不有着统计学本质，但这其中他们并尚未对首次清创应该彻底、腿部机制及治疗数完成比较。

几乎所有对于 TKA 后传染的研究皆来自欧美。近期，韩国的 Kim 系主任等人美联社合理界定可有效高度集中韩国病征 TKA 后传染以及依靠勇气的固定，但其并尚未考虑致病霉菌应该致病的原因。

因而，南韩滨松大学 Tomoyuki 系主任等人针对这一原因完成了一项南韩滨松地区的多为中心研究，预设 TKA 术后晚发致病霉菌传染很好，类似于与非致病霉菌传染；慢性尚未足发致病霉菌传染，能力也明显略低于非致病霉菌诱发慢性尚未足发传染，文章发表在近期的 Orthopedics. 上。

作者对 50 实有 TKA 后传染完成了研究，传染界定采用 Segawa 系主任及 Tsukayama 系主任等人所提出的改良界定原理，除此以外三大界定（急性晚衣著、急性血源性型式及慢性尚未足衣著）以及两个亚界定（MRSA / MRSE 及非 MRSA / MRSE 传染），这样做的目的是阐明界定方式与中后期疗程移去角化、恢复腿部角化机制及彻底替换成传染所需治疗数的关系。

13 实有急性晚衣著传染及 4 实有急性血源性传染放任清创、抗生素疗法及移去角化完成翻修。33 实有慢性尚未足衣著传染中，对于角化尚未松动者放任十分有着潜力的角化移去疗程，角化松动者放任二期角化更换疗程。

50 实有病征平皆随访时间 4.7 年，13 实有晚衣著传染中 7 实有为致病霉菌传染，6 实有为非致病霉菌传染，致病霉菌与非致病霉菌传染在腿部机制及平皆治疗数上皆不有着统计学本质，不过，24 实有非致病霉菌传染的慢性尚未足衣著角化传染病征与另外 9 实有致病霉菌传染的慢性尚未足衣著传染病征相对来说，腿部机制显著大幅提高，治疗数也减较少很多。同时，8 实有致病霉菌传染的慢性尚未足衣著角化区域内传染病征中，3 实有完成腿部融合，1 实有完成习惯性上切除，4 实有间隔探头置换。

TKA 后晚衣著传染不论是致病霉菌传染还是非致病霉菌传染，临床第一集皆较满意，但对于慢性尚未足衣著传染，致病霉菌传染的第一集显然要比非致病霉菌传染差很多。

该研究同时表明，根据三大界定完成除此以外的 TKA 后传染的疗程可以很好的高度集中大多数病征的传染及移去腿部机制，很显然慢性尚未足衣著传染中的 MRSA/MRSE 传染不在此列。同时，作者注意到反复清创及二期能够角化高度集中传染效果较好，大幅提高 TKA 后脊椎机制移去的能力也。

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编辑： 王妍