不确定性脊柱畸形手术：年龄越大并发症越多

脊髓病变在里面老年病人里面非常常见，据Schwab等报道，60岁以上的志愿里面脊髓侧弯的存活率极低68%。而随着人口老龄化频发，需要顺利完成放射治疗的里面老年退顺利完成性脊髓疾病也会越来越多。很多里面老年病人的脊髓病变都存有疼痛和功能身心，他们都希望通过动手术重建其功能。而这类动手术，常常是复杂性脊髓遗传性的矫形动手术，无论对转诊医生还是脊髓外科医生都是充满挑战的。通常成年人越高，分割慢性病及其他功能身心的有可能一般而言也越高。对于这类动手术而言，了解围住动手术期败血症的相关特征，明确其效用主因是非常最主要的。为此，美国学术界Frank L. Acosta Jr.等顺利完成了一项回顾性研究者，相关研究者结果近来刊登在J Neurosurg: Spine杂志上。

该研究者共纳入21唯75岁以上的腹部腰椎脊髓遗传性病人，均顺利完成了5个以上节段的混合内一般来说动手术。全面讲课这些病人的动手术纪录和病历纪录。成年人、诊断、分割哮喘、动手术及住院的相关参数、主要和次要的败血症以及失踪等情况均纪录在案。通过逻辑重回分析确定围住动手术期败血症的预测特异性。

结果见到，这组病人少于成年人77岁（75-83岁），女性14唯，男性7唯。少于随访41.2个同月（范围住24-81个同月）。15唯病人（71%）精神病仅仅一种分割哮喘。少于混合节段数位10.5（范围住5-15个节段）。13唯（62%）病人显现仅仅一种围住动手术期败血症，8唯（38%）显现仅仅一种主要败血症（主要败血症是指伤及生命或阻碍放射治疗结果的败血症，通常包括心肌梗塞，肺炎，肺栓塞，锥状病毒感染，肾功能心脏病，现如今心衰，脑出血，呼吸性窘迫，硬膜外血肿，出血性，胃肠道肿大，神经功能身心及失踪等），这些病人共精神病17个败血症。围住动手术期无失踪病唯。成年人变小是围住动手术期败血症的最主要预测特异性（P=0.03）。不过整体而言，成年人和分割哮喘与主要败血症彼此间并没明显的相关性。进一步对分割哮喘顺利完成分析见到，高腹水病是主要败血症强烈的预测特异性（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11唯（52%）病人显现术后远期败血症，3唯（14%）病人不得已顺利完成翻修混合动手术。

从研究者结果来看，75岁以上的里面老年病人顺利完成复杂的脊髓遗传性动手术时，总的败血症死亡率极低62%，其里面主要败血症死亡率达38%，成年人越高显现败血症的有可能也越高。在这组病人里面，既往精神病高腹水病的病人显现围住动手术期主要败血症的效用是无高腹水病病人的10倍。极高龄的病人败血症效用虽然较高，但失踪的效用并没明显增加。对于75岁以上病人复杂性脊髓遗传性动手术，虽然基本上并没研究者对败血症及其预测特异性顺利完成过探讨，但为了准确地评价其医学和社会效益效益，仍有必要进一步顺利完成多里面心大样本的研究者。

【编者按】美国洛杉矶学术界的这项研究者主要针对75岁以上的复杂性脊髓遗传性动手术，所写介绍，这些病人都有软弱的腰背痛或四肢痛，存有明显的功能身心，经系统的开明放射治疗无效，方考虑动手术放射治疗。然而，动手术的败血症死亡率居然极低62%，导致败血症的死亡率达38%。由此可见，这类病人的动手术决策应该慎之又慎。常常对于精神病高腹水病的病人，显现败血症的效用较其他病人高出10倍。这一点在我们的医学里面一般而言很容易被忽视，通常认为病人通过药物将腹水操纵在比起平稳的状态就可能会对动手术的产生影响。这项研究者也警惕读物，对分割有高腹水病的病人，即使病情平稳，仍应引起高度重视。

表1 21唯高龄脊髓遗传性动手术病人的一般情况

表2 分割哮喘情况

表3 围住动手术期和术后败血症情况

表4 围住动手术期败血症（主要和次要）与病人相关主因的相互关系

表5 围住动手术期主要败血症与病人相关主因的相互关系

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 撰稿： 夏志敏