11 岁小孩子右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

咳嗽及水肿是儿科内科医生常遇的困境，由于关乎性疾病众多，稍有不慎就不会漏诊、病症。

下面这种种临床极易病症的「咳嗽喜水肿」病例，你巧遇过吗？

一、右下水肿喜咳嗽，风湿热？

新生儿，男，11 岁，「右下水肿喜咳嗽 10 小时」出院，无痉挛。

查体：出现间歇性模样，步入诊室。心肺无微小间歇性。右下腹轻压痛，无反跳痛。不曾进行腹腔及不会查体。

主要用途核对：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 右肾盂轻度堵塞；2. 肝胆胰脾不曾闻占位；3. 阑尾七区不曾闻微小包块。

普外科不会诊：考量急性风湿热，给代为抗感染 (唑呋辛) 及但会外科手妖术并留观。

留观中诉右方生殖器官略有疼痛，随后加重，未必曾代为拍照及类似于处理。

隔日傍晚查房新生儿无水肿，生殖器官无疼痛，查体腹部无微小中性哮喘，生殖器官不曾查体。

隔日下午新生儿再次右方生殖器官疼痛，查体闻右方生殖器官红肿触痛，泌尿外科不会诊，行急诊手妖术，妖术中证实右方生殖器官、附睾逆转 720°，生殖器官及附睾已炎症，代为生殖器官及附睾切除。

二、漏诊研究

一方面，此病例中，接诊内科医生看得见「右下腹疼痛和咳嗽」，只想到「风湿热」，在主要用途核对不大力支持的情况下下不曾进行判别诊断，相比较忽视了系统的体格核对，为漏诊埋下了严重后果。

另一方面，生殖器官逆转腹泻未必众所周知，主诉多为水肿，右水肿容易病症为风湿热，右方下水肿容易病症为胆囊胆结石。

这类患者中期诊断颇为困难，甚至出现但会外科手妖术后疼痛加重的情况下 (有些轻度逆转不会自愈或停息发作)。

接诊内科医生如果没有建立研究这种腹泻的诊疗直觉体系，看得见性疾病只不会「头痛看头，脚痛看脚」，在临床上漏诊、病症不确定性也颇为大。

撰稿人： 张佳钰