发热、恶心、排尿困难？可能是尿路感染

临床指导工作当中，大多发光的儿童，感染口部多半难以相符，其当中，粪路感染（UTI）被认为是比较严重感染最时有的口部之一。

儿童粪路感染的病因不类似，国内粪培养出来阳特质率偏低，如何第一时间识别儿童粪路感染，具有一定的挑战特质。笔者总结了以下几个方面，努力对临床略有帮助。

1. 临床症状及恶特质肿瘤

（1）症状

3 月龄以下儿童：可有发光、头痛、不禁对不起、嗜睡、哺育困难、发育超年前、黄疸、血粪或脓粪等症状；

3 月龄以上儿童：可有发光、纳差、腹痛、头痛、腰酸、粪频、排粪困难、血粪、脓血粪、粪液浑浊等症状；

此外，粪液恶臭、顽固特质粪布疹、便秘、夜间原无遗粪而出现遗粪的小儿，为 UTI 很高发人群。

（2）恶特质肿瘤

体格安全检查时若有以下阳特质恶特质肿瘤小儿，也应担忧 UTI 的确实：

肿瘤或大肠可触及；

脊柱裂，骶骨发育不全；

生殖器性疾病（包茎、小粘连、阴道环切后粪道口狭窄、异常的泌粪生殖系统融合、下颚睾丸、外阴炎、附睾睾丸炎等）。

2. 实验室安全检查

（1）粪液归纳

有异确实的 38.0℃ 以上发光，要求 24 小时内留取粪液标本，送来粪液归纳及培养出来。粪液归纳采用的粪液标本即可要新鲜（排粪后室温下 1 小时或冷藏下 4 小时），分为镜检和试纸检测。

① 镜检：检测脓粪和酵母菌粪。全然酵母菌粪比全然脓粪恰当特质更很高，但当两者都是阳特质时，UTI 确实更很高。

② 试纸检测包括：粒细胞半乳糖、亚盐试验特质、肽、和隐血等。

粒细胞半乳糖：特异特质低，恰当特质很高，通常反映了脓粪的非特异特质。粒细胞半乳糖常有假阳特质结果。除外 UTI，其它确实引起的发光（如链球菌感染或桥本病）、剧烈运动后，粪当中均可见到粒细胞。因此，见到脓粪不能就相符有 UTI 的不存在。反过来，缺乏脓粪，诊断 UTI 即可谨慎。

亚盐试验特质：原理是不存在于大肠粪液当中的大肠革兰氏阴特质菌，将饮食来源的盐线性变换成亚盐，该过程大约即可要 4 小时。因此，对于儿童特别是儿童来说，由于时有排空大肠，亚盐试验特质不是一个恰当的量化。而且，不是所有的粪路病原菌都能将盐分解为亚盐。因此，亚盐试验特质阴特质结果对排除粪路感染效用不大。反过来，当亚盐试验特质阳特质时，其特异特质很很高。

（2）年前降钙素

C反应肽在鉴别肾皮质破损的患者当中特异特质偏高，而胰岛素年前降钙素（>0.5 ng/mL）可被当作一个有效率的胰岛素量化，对伴有初次发光特质 UTI 的肾皮质炎症进行早期计算。

（3）粪培养出来

出院 UTI 的金准则。清洁东南侧粪培养出来菌株数：

>105/mL 可出院;

104～105/ml 为可疑;

<104 系污染。

注意：为提很高培养出来的阳特质率，送来粪培养出来的粪液适度在系统设计抗病毒抑制剂之年前搜集。

对临床很整体怀疑 UTI 而都可酵母菌培养出来阴特质者，应好好 L-型酵母菌和共生培养出来。

（4）泌粪系 B 超

泌粪系 B 超等MRI安全检查，是 UTI 初步诊断后的进一步安全检查，目的是见到确实不存在的泌粪系统解剖学或功能异常，则亦非本次讨论范围。

3. 儿童粪路感染的疗程

初次感染和复发特质粪路感染疗程在在略有不同。

（1）初次感染的疗程

一般疗程：如多饮水、清洁外阴、改善便秘等；

抗病毒疗程：选择合适抗病毒抑制剂，上粪路感染抗病毒抑制剂疗程 7～14d，下粪路感染疗程 2～4d。疗程 48 h 后归纳评价治果；

上粪路感染即可MRI安全检查相符无 VUR 等粪路睾丸方可复发。

（2）复发特质粪路感染的疗程

对 UTI 反复发译者，即可寻找所谓相关基础性疾病并予以疗程；

对复发特质 UTI 患儿，在压制急特质发作后，是否长期预防特质系统设计抗病毒抑制剂，目年前仍不存在争论。

总之，对于临床症状恶特质肿瘤可疑的儿童，尤其是感染源有异确的发光儿童，重视粪液归纳，使用抗病毒抑制剂年前适度留取粪培养出来，以提很高粪路感染的诊出率。

参考文献

[1] Roberts KB. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months[J]. Pediatrics, 2011, 128: 595–610.

[2] 当东亚医学会儿科学分会很高血压学组. 儿童常见肿瘤性疾病诊治循证指南：泌粪系感染诊断疗程指南 [J]. 当东亚儿科时代周刊, 2010, 48( 11 ): 814-816.

[3] Urinary tract infection in children and young people[J]. Quality standard NICE, 2013,7.

[4] Stein R, Dogan HS, Hoebeke P, et al. Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines [J]. Eur Urol ,2015, 67:546–558.

总编： 周萌萌